La creación del Psicoanalisis

Psicopatología psicoanalítica

La creación del psicoanálisis

En la última década del siglo XIX, Freud orienta su atención hacia el tratamiento psicológico de los neuróticos en particular de la histeria, realizando ensayos y observaciones, que conducirán finalmente a la creación del psicoanálisis.

Octave Mannoni, señala que su carrera se construye sobre un juego de palabras: Freud es neurólogo y tratará las afecciones nerviosas. 

El método catártico

En un primer momento, y en colaboración con Breuer, Freud aplica el método catártico.

Este consistía en hacer al paciente, una vez que éste se encontraba hipnotizado, una serie de preguntas relativa al origen de sus síntomas, y permitirle de ese modo una descarga emocional.

Se demuestra así que los síntomas histéricos son causados por trastornos emocionales correspondientes al pasado; tales acontecimientos pueden ser rechazados por la consciencia pero recobrados por medio de la hipnosis. 

Freud no se muestra muy atraído por la hipnosis; encuentra que su efecto terapéutico no es durable, que no todos los pacientes son hipnotizables, y además se presenta como un procedimiento cercano a la magia. 

Por ello, durante un breve periodo, entre 1895 y 1899, utilizó las enseñanzas de Brenheim, es decir la sugestión en estado de vigilia; coloca la mano en la frente del paciente asegurándole que podrá recordar lo que hasta ese momento no podía.

Demuestra que los acontecimientos penosos no han sido olvidados, pero la técnica resultaba ardua y penosa porque el terapeuta choca con la resistencia del paciente. 

Era necesario para lograr la curación levantar las resistencias que se oponen al paciente al logro de la misma. 

Para ello se hacía necesario suprimir el rechazo del paciente contra sus tendencias criticables, suprimir sus defensas que se oponen como obstáculos. 

Y en ello consiste la técnica psicoanalítica: lograr del paciente el abandono de sus actitudes críticas e interpretar el material que va aflorando. 

El postulado del determinismo mental indicaba que todo lo que el paciente dice se relaciona con el punto de partida de sus síntomas. Esta es la “regla fundamental de la libre asociación”, el paciente debe decir todo lo que se le ocurra por más absurdo, trivial o desagradable que le parezca.

Junto con la exposición de las ideas que se van produciendo en el curso de la asociación, se van liberando afectos reprimidos.

Psicoanalísis

Freud denomina psicoanálisis a la interpretación del material, procedimiento de investigación y a la vez terapéutico. Pronto el descubrimiento de la transferencia permitirá completar sus bases de sustentación. 

Su primera formulación aparece con la histeria, en 1895, y en el análisis del caso Dora, que se terminó en 1899, pero fue publicado en 1905. 

Durante el proceso psicoanalítico, el paciente en vez de recordar repite en su relación con el psicoanalista pautas de comportamiento, matriz que tuvo lugar en la infancia, o relación significativa con su núcleo familiar. La interpretación que el analista realiza sobre el discurso del paciente le van permitiendo conocer el modo como se vinculó en el pasado, las fantasías inconscientes que determinan su conducta, aprendiendo a manejar emociones que en el pasado no supo hacer y de las cuales se defendió, excluyéndolas de su consciencia.

¿Cuáles son los cambios que  introduce el advenimiento del psicoanálisis con respecto a la concepción de los desordenes de la conducta?

Dice al respecto Daniel Lagache:

“Al final del siglo XIX la patología mental estaba en pleno surgimiento y desarrollo; subsistían muchos interrogantes, pero los psiquiatras poseían una cantidad de conocimientos acerca de las formas clínicas, la evolución y las causas de las “enfermedades mentales”.

El diagnostico estaba orientado hacia la identificación de las especies mórbidas, las explicaciones causales –consideradas primordialmente por los descubrimientos anatomoclínicos-, hacían intervenir en un primer plano la constitución hereditaria, lesiones o perturbaciones corporales reales o hipotéticas; a las acontecimientos de la vida se les otorgaba un papel ocasional. 

El psicoanálisis ha modificado en escasa medida de los cuadros de la nosografía psiquiátrica (descripción de las especies de enfermedades).

El rasgo esencial de la actitud psicoanalítica es el esfuerzo por captar la significación total del cuadro clínico, expresando las relaciones del paciente consigo mismo y con el mundo, y un momento evolutivo de su personalidad. En otros términos, la originalidad del psicoanálisis es la aportación de un concepto funcional de las enfermedades mentales.

La “enfermedad mental” es un ensayo de ajuste, una tentativa para solucionar los problemas que se le han planteado al individuo y que no ha sabido manejar de modo más satisfactoria.

El psicoanálisis está de acuerdo con la concepción biologista y admite la importancia básica de las condiciones corporales (herencia, edad y maduración, procesos fisiopatológicos), pero ha colocado el acento en el papel de las experiencias individuales (situaciones, acontecimientos, traumatismos, factores, familiares y sociales); lo que actualmente llamamos “aprendizaje” por oposición a la “maduración”. Como tesis general, los factores cuantitativos (económicos) son los determinantes, por ejemplo, la fuerza de las estimulaciones externas e internas, el desarrollo y la fuerza del yo. Pero en el punto de partida es imposible sospechar quién será un hombre enfermo y quién será sano; la diferenciación se hace en el curos de la vida. 

La enfermedad actualiza y desarrolla características que están latentes –al menos poco molestas o poco notorias-, en el hombre sano.

La teoría de Freud de series complementarias articulará la relación entre lo interno y lo externo, lo que Lagache denomina maduración y aprendizaje, en la cita extensa que reproducimos textualmente con anterioridad.

En el desarrollo del pensamiento freudiano hay contradicciones entre lo legitimo del desarrollo del psicoanálisis como teoría y práctica, y el anhelo que expresa repetidas veces, en distintos puntos de su obra, de su reducción última, a una disciplina biológica que confirmara en dicho plano sus descubrimientos. Pero esta reducción no hace sino marcar el límite impuesto a la investigación psicoanalítica como búsqueda de sucesos o traumas que permitan explicar etiológicamente al síntoma. Y tuvo presente, desde el comienzo, como problema bajo la forma de lo constitucional. Para dar respuesta a este problema, Freud elabora su tesis, su teoría de las series complementarias que es “más que un simple esquema causal, por todo lo que abre como posibilidades operatorias y conceptuales.

CONSTITUCION SEXUAL + EXPERIENCIA INFANTIL

                    +

DISPOSICION DEBIDA A FIJACION DE LA LIBIDO + EXPERIENCIA ACCIDENTAL (TRAUMÁTICA)

                             =

NEUROSIS

Siguiendo a Rafael Paz, podemos señalar que este esquema se apoya en:

1.   El concepto de multideterminacion de lo psíquico.

2.   El acento no está puesto a priori en ninguno de los factores en juego, y su importancia relativa depende de las circunstancias. Por ello se encuentran como disposición y no como destino.

3.   La existencia de círculos retroactivos de determinación que esto supone, permite la inclusión terapéutica en el sistema (Pichon Riviere).

4.   Y en esto reside el valor heurístico de la teoría, que permite la búsqueda y hallazgo de significación aun en aquellas conductas más desorganizadas.

5.   Esto último no implica mecánicamente que la interpretación pertinente debe traducirse puntualmente en la desaparición del síntoma. Es diferente la interpretación como instrumento técnico del interpretar como la conceptualización teórica del significado de lo observado.

Es importante recalcar que la psicopatología es una disciplina teórica, recurre al plano empírico para verificar teorías mientras la clínica, que se basa en las elaboraciones teóricas, en el contacto con el paciente, persigue como objetico curar anomalías.

Si bien sus relaciones son complementarias, no por ello sus diferencias son menos evidentes. ¿Por qué separar tanto la psicopatología de la clínica? Quizás porque se tendió a juntarla de tal manera, que se creyó que aquello que no podía ser investigado “en los pacientes” no existía o no era pertinente al campo de la investigación, del psicoanálisis… Luego hubo una tendencia a reducir el campo de la investigación al de la observancia clínica, lo que llevó a promocionar un inconsciente “dinámico” que produce efectos en los neuróticos y que uno hasta podía pensar que ni siquiera existe en los “sanos” (…)”.

Por lo tanto, el objetivo inmediato de la psicopatología no es la operatividad interpretativa, la que constituye para esta disciplina un dato.

Freud mismo establece la distinción entre el interpretar como rescate del significado y la interpretación como instrumento técnico, cuando señala la necesidad de elaboración que se cumple en el proceso analítico, esto es “la necesidad de enfrentar una y otra vez, desde distintos ángulos los derivados que retornan de la represión para poder ir haciendo “consciente lo inconsciente” a través de sucesivos y provisorias construcciones.

Historia de la psicopatología

El análisis existencial

El análisis existencial parte de la filosofía existencialista y reconoce como maestros a Kierkegaard, Nietzche y Hiedegger.

La enfermedad mental del hombre tiene que ver con la imposibilidad de vivir una existencia auténtica. 

Kierkegaard había señalado un hecho enormemente trascendental, sobre todo por haber sido enunciado en plena era de industrialización, de producción en serie, a partir de la cual el hombre no es sino un engranaje de la gran maquinaria.

Esta adecuación forzada a un modelo mecánico no hace sino mutilar al hombre, al que no le queda más alternativa que la enfermedad como modo de protesta frente a la robotización que padece.

Inauténtica, entonces, se refiere el modo de vida del hombre que vive sumergido en medio de la colectividad anónima, de la dictadura del "SE" en la que otros eligen para él.

Existencia auténtica es aquella en la cual el hombre asume la responsabilidad de su propia existencia:

“(…) para pasar de la existencia inauténtica a la auténtica, tiene que sufrir el hombre la prueba de la desesperación y de la ansiedad existencial, es decir, la angustia de un hombre que se enfrenta con los límites de su existencia, teniendo que cargar con todas sus implicancias y sus últimas consecuencias, muerte, aniquilamiento. Esto es lo que Kierkegaard llama “enfermedad de muerte” (H. Ellenberger)

La influencia de esta corriente en psiquiatría y en psicopatología se da a través de:

-creación de una terapia existencial

-elaboración del análisis existencial

a) Psicoterapia existencial

Es una actitud frente a la relación médico paciente que se apoya en:

1) Noción de neurosis existencial:

Al no poder develar el individuo el sentido o el “para que” de su existencia se sumerge en la vida anónima, donde, el “para qué” lo determinan otros. Su propia existencia no es sino una existencia alienada, inauténtica, en el sentido más radical de estos términos.

La psicoterapia existencial tiende a lograr que el paciente recupere su propia capacidad de elección para vivir una existencia auténtica.

2) Noción de “encuentro”

Es la vivencia continua compartida por ambos términos de la relación, en la que no se trata de entrevistas sino del intercambio profundo, humano, en donde se abren nuevos horizontes, se vuelve a revisar la concepción que cada cual tiene del mundo, posibilitando en ocasiones, la reestructuración de toda la personalidad.

No debe ser entendido en término de identificación ni de transferencia. Es una situación original y totalizadora.

3) Noción de Kairo o momento crítico.

Dice al respecto Ellenberger: “(…) ciertos pacientes están interiormente maduros para ciertas clases de intervenciones y que en esos momentos la intervención tiene todas las posibilidades de ser un éxito completo, mientras que antes hubiera sido prematuro y después no ofrecería garantías (…)”.

Todo ello nos señala que existen momentos especialmente privilegiados que la psicoterapia existencial considera esenciaes de detectar.

b) El análisis existencial de Binswanger

Binswanger es uno de los primeros psiquiatras suizos seguidores de Freud quien, con Minkowski, entre 1920 y 1930, intent establecer una síntesis entre el psicoanálisis, la fenomenología y el existencialismo.

Influye notablemente en su pensamiento, el de Martín Buber que sostiene que el vínculo humano se caracteriza por la relación YO-TÚ como la forma más plena. La relación Yo-Ello por otro lado, no hace sino nombrar el vínculo utilitario que el hombre tiene con las cosas y las demás personas, que no es sino una forma mutilada de la totalidad humana.

El enfoque de Binswanger no sólo considera el aquí y ahora de la experiencia del paciente sino que toma en cuenta su historia y la correlación existente entre ésta y su mundo personal. Esta parte del análisis existencial supone el manejo del método psicoanalítico de Freud. Pero en la medida que aquél trabaja fundamentalmente sobre la dimensión pasado y el proyecto supone un futuro, en tanto el existente vive futurizando, no es suficiente la aplicación exclusiva del psicoanálisis sino que debe efectuarse una revisión totalizadora auténtica del paciente.

Psicopatología psicoanalítica: introducción (primera parte)

Psicopatología psicoanalítica

Las premisas teóricas freudianas, tanto en lo que respecta al campo de la normalidad en “Interpretación de los sueños” y Psicopatología de la vida cotidiana”; como en el campo patológico propiamente dicho, en que los historiales clínicos de Freud conforman un ejemplo de trabajo psicopatológico válido.

Antes decíamos que el nuestro es el campo psicoanalítico, por tanto contempla la existencia de una instancia psíquica más allá de la consciencia, (metapsicología). 

Aceptamos la postulación freudiana del Edipo, y entendemos la enfermedad mental atendiendo al concepto de Series complementarias.

En una psicopatología psicoanalítica no hay lugares fijos, no hay una delimitación precisa entre salud y enfermedad, entendemos estos conceptos conforme a un modelo analógico a la cinta de Moebius, un continuo, sin principio ni fin, no un segmento. Y a la vez como un todo, sin un afuera y un adentro, una dinámica.

Concepto de psicopatología para Freud

Para Freud, el término “psicopatología” alude a todas aquellas formaciones que se producen en el discurso, lapsus, olvidos, cuyas características son similares a los síntomas y al sueño, y que se presentifican, permiten de ese saber sin sujeto que llamó inconsciente. 

De esta manera, la “psicopatología” está estrechamente vinculada a la determinación inconsciente, del mismo modo como la clínica freudiana no puede ser separada del concepto de transferencia. 

Fenomenología psiquiátrica y análisis existencial

Historia de la psicopatología

Comenzaremos en este apunte a estudiar algunos aspectos generales de la fenomenología psiquiátrica y del análisi existencial que luego iremos desarrollando en otros apuntes. Un saludo a todos nuestros visitantes.

Fenomenología psiquiátrica y análisis existencial

Figuras como Minkowska, Strauss, V. Von Gebsattel, L. Binswanger, M. Boss, R. Khum, Van del Berg, K. Jaspers y R. May, forman parte del abanico que es a la vez un procedimiento metodológico así como una concepción del hombre que abreva fundamentalmente de dos corrientes filosóficas: La fenomenología y el Existencialismo.

El hombre es un ser arrojado en el mundo, un “dasein” cuya esencia no antecede a su existencia sino que, por el contrario, debe irla definiendo a partir de su existir que le impone a cada instante la necesidad de elegir dentro del plexo de posibilidades aquellas que correspondan a un proyecto propio. Cada vez que elija deberá renunciar a aquello que desecha. La angustia frente a la propia responsabilidad constituye el horizonte sobre el cual se ejercita como ser libre conformando una existencia auténtica.  

Aquel que evita la angustia elige la forma de vida impersonal vive una existencia inauténtica.

El hombre es concebido por la filosofía de la existencia, un ser autoconsciente, capaz de tomarse a sí mismo como objeto, que es responsable de sus actos, que su libertad, como dice Sartre, es una libertad situada, en tanto elige a partir de sus condicionamientos y facticidades.

A pesar de las diferencias que existen entre los autores fenomenológicos-existenciales, comparten la concepción según la cual la enfermedad es “(…) una desviación de las estructuras existenciales de ese paciente en particular, como ruptura de la condición humana (…)”.

La fenomenología psiquiátrica

Su sustrato teórico proviene de la fenomenología. El fenómeno, la enfermedad mental debe ser estudiada tal cual aparece.

Poniendo entre paréntesis todo sabe o perjuicio que sobre el mismo se tenga en la medida que ese saber no hace sino oscurecer el hecho que se presenta ante nuestros ojos. Esta suspensión de todo es la “epoje”.

Dice al respecto R. May: “(…) debe suprimirse cualquier afirmación relativa a sus causas o su trasfondo, incluso se esfuerza por suprimir la distinción del objeto y del sujeto que lo observa. Con este método la observación adquiere gran relieve: Los elementos menos aparentes de los fenómenos se manifiestan con creciente riqueza y variedad, con más finos matices de claridad y oscuridad y eventualmente pueden aparecer ciertas estructuras de los fenómenos que antes pasaban desapercibidos.

La fenomenología descriptiva, el método genético estructural y el análisis categorial constituyen tres métodos del análisis de la psiquiatría.

La fenomenología descriptiva es el primero de los tres que se aplica a la investigación psicopatológica. Se intenta describir las vivencias subjetivas del paciente y trazar así un bosquejo de su mundo para poderlo comparar con los relatos de otros pacientes y con la mirada retrospectiva que el mismo paciente puede efectuar una vez restablecido.

Se trata de una verdadera recopilación de datos, pero su límite reside en que no todos los pacientes pueden recordar aquello que vivieron en los momentos agudos de la crisis y menos describirlos con palabras adecuadas.

El Método Genético Estructural lo que busca son las interrelaciones, las conexiones que permiten variaciones en la estructura (estructura que está en permanente modificación, que posee una historia y una génesis, que permite comprender el para qué implícito en cualquier estructura sana o enferma).

Minlowska llamó Análisis Estructural a este método, y Von Gebsattel, consideración constructivo genética.

La Fenomenología Categorial reconstruye el mundo interior de los pacientes mentales en base a las alteraciones o peculiares características que presentan las categorías del Tiempo, Espacio, Causalidad y Materialidad. Por ejemplo, el tiempo subjetivo no es igual para el que espera el arribo de un ser querido, o para el maniaco al que el tiempo no le alcanza. Inclusive en una personalidad maniaco depresiva, según el momento en que se halle la vivencia del tiempo variará fundamentalmente.

El espacio que rodea al melancólico es gris y frío, eminentemente hostil, mientras que para una personalidad normal este mismo espacio tiene la amplitud suficiente para moverse y desplegar su actividad. En el caso anterior, la sensación de angustia puede ser descripta como ese espacio que oprime al sujeto.

Estos existenciarios son plásticos, cambiantes como la misma existencia concreta que integran.

El objetivo que persigue cualquiera de estos tres métodos es llegar al conocimiento del mundo subjetivo del paciente a traces de un análisis de la realidad que pretende integrar al paciente y su situación.